Examen Físico: Mamas

Examen Físico: Mamas

 

Este examen es una muy importante parte del examen físico ya que el descubrimiento de un cáncer en etapas iniciales depende completamente de el.
La mama normal de la mujer en volumen, forma y consistencia es muy variable dependiendo de la persona.
Lo que sí, es que los bordes de la mama deben estar netamente definidos y que toda la estructura pueda desplazarse libremente sobre la pared torácica.

Para el examen se debe tener en cuenta que la mama sufre bastantes cambios cíclicos en la vida de la mujer.

Por ejemplo:
-En la etapa premenstrual se vuelve hipersensible a la palpación. Hiperplasia epitelial.
-Después del embarazo y lactancia la mama sufre cambios involutivos, presenta consistencia irregular y pierde su forma netamente definida.
-La porción de grasa varía según el hábito general.
-Edad

Inspección

 

 

Aunque la paciente no se queje de molestias mamarias, es muy recomendable que siempre se lleve a cabo un examen sistémico detallado de estas.
Son aconsejables los exámenes periódicos de un años para todas las mujeres por encima de los 30 años. En los grupos de alto riesgo se recomienda exámenes con intervalos de 6 meses.

La paciente sentada desnuda hasta la cintura.
Lo primero que se debe observar por inspección en el examen de mamas es el volumen y la simetría de estas.
Después deben notarse si hay presencia o ausencia de cambios de color en la piel, lesiones epiteliales, ulceraciones, hoyos en la piel, retracciones del pezón o la deformación de este.
Se debe pedir a la paciente que suba y baje lentamente los brazos, en el curso de esta maniobra, usted como observador debe vigilar si hay algún tipo de desplazamiento de la posición normal de los pezones o si hay deformación en las mamas por presencia de masas fijas.
Se deben inspeccionar las axilas en busca de ganglios linfáticos aumentados de volumen.
Maniobra de contracción de pectorales Se le pide a la paciente que, con los brazos caídos los apoye sobre la cadera y que apriete las manos sobre esta contrayendo los músculos pectorales. Como observador notará cualquier deformación ya que las áreas de depresión o fijación se hacen obvias. Téngase en cuenta que la mama afectada de cáncer se elevará más que la normal.

Palpación 

Antes de hablar de la palpación de la mama en sí, hablemos de la importancia de palpar las regiones axilares y supraclaviculares.
La mejor manera para realizar este examen es tener la paciente sentada.
La palpación de la región supraclavicular, utilizando la punta de los dedos mientras la paciente tiene los brazos caídos y, a su vez, se recomiendo repetirlo desde detrás de la paciente.
Para el examen de palpación de la axila se toma un brazo con una mano y se alza, la paciente debe tener los pectorales relajados para esta palpación; los pliegues anterior y posterior de estas se hacen también en esta posición.

Ya entrando a la palpación de la mama. La paciente se coloca en decúbito supino, procurando que los hombros estén elevados por una pequeña almohada.
Se debe palpar primero la mana con la paciente con el brazo relajado, luego con el brazo encima de la cabeza.
Amasando el órgano entre los dedos para percibir la consistencia general de este (no es recomendable usarlo para detectar masas pues no es muy efectivo.)

Si se encuentra una masa en la mama se deben valorar todos los aspectos siguientes:
1. Localización
Cuadrante de mama en que se haya situada.
2. Si es simple o múltiple
Los nódulos múltiples harán sospechar enfermedad quística o alguna firbroadenosis benigna. Ahora, un nódulo aislado, probablemente, sea neoplásico.
3. Sensibilidad y consistencia
Los nódulos irregulares y duros, sin dolor son característicos del cáncer.
4. Si la lesión está fijada a la pared torácica
Esto presenta carcinoma avanzado.
5. Si hay hoyuelos en la piel (Piel de Naranja)
Cuando el cáncer infiltra el tejido mamario produce acortamiento de los fibras conjuntivos que unen la piel con el órgano.
6. Si hay retracción o desplazamiento del pezón
7. Si hay ganglios axilares o supraclaviculares infartados

*Cuando hay hemorragia a nivel del pezón, aunque se produce tanto en lesiones benignas como malignas, debe alarmarse en cuanto a este síntoma. Las lesiones más frecuentes que producen pérdida sanguínea por el pezón son: Papiloma, Mastitis Quísticas Crónicas y Cáncer.
Si se haya una masa única con hemorragia, sospéchese inmediatamente la presencia de un carcinoma. Si los nódulos son difusos por toda la mama sospéchese enfermedad quística crónica.
Si en la mama no hay ninguna masa, sospéchese conducto dilatado.

Les dejo material audiovisual de todo lo que necesitan saber sobre el examen de mamas.
 

Examen físico cabeza y cuello

El examen físico se inicia por la cabeza y el cuello.

Cabeza.

Posición:

La cabeza y el cuello se pueden examinar con el paciente sentado o acostado, para esto es necesario tener una buena luz, la mejor opción para este examen es la luz natural para apreciar el color de la piel, ya que la ictericia no suele ser vista con luz artificial.

Cuero cabelludo y pelo.

Deben registrarse la cantidad, textura, distribución y la implantación del pelo, hay que palpar el cráneo y cuero cabelludo con el pulpejo de los dedos de ambas manos aplicando estos sobre toda la bóveda craneal observando si hay masas, nódulo o cicatrices.

ojos

Hay que observar aquí los siguientes datos:Estado de las ejas, forma de los ojos, dimensiones e irregularidades de las pupilas, posición del globo ocular y estado de la esclerótica y conjuntiva. Buscar movimientos de nistagmos, incapacidad de convergencia, la caída de los parpados y los movimientos asincrónicos o limitados de uno o ambos ojos.Pupilas irregulares o fijas de la sífilis avanzada, pupilas puntiformes de la intoxicación por la morfina o la ligera asimetría del globo ocular, tumores maxilares o retroorbitarios, ictericia de conjuntiva y esclera etc.

oídos:explorar el oído externo como parte del examen general de la piel de la cabeza y cuello, hay que observar la implantación del pabellón auricular, hacer la prueba de la audición frotando los dedos índice y pulgar cerca de la oreja, examinar con el otoscopio los conductos auditivos externos y los tímpanos.

nariz

:

Se debe de observar

•     cómo está la permeabilidad de cada fosa nasal

•      cómo es el aspecto de la mucosa

•      si existen secreciones, costras, cuerpos extraños etc...

Para examinar el interior de la nariz conviene ayudarse de una linterna. Se puede obtener una mejor visión si se dispone de un espéculo nasal. Se logra ver el aspecto de la mucosa, las características de las secreciones, si existen pólipos, la alineación del tabique, el aspecto de la parte anterior de los cornetes medio e inferior. Personas de inhalan cocaína pueden llegar a desarrollar úlceras que perforan el tabique.

                       cavidad bucal

isnpeccion: Color y movilidad simétrica de los labios, cambios en las características de la piel y mucosas (ulceraciones, induraciones y sensibilidad).

Con los labios abiertos debe examinarse la disposición de los dientes y la oclusión dentaria. Las piezas dentarias que faltan y el estado de las restantes (presencia de caries). También debe observarse la movilidad de la mandíbula, así como el grado y simetría en la apertura bucal.Debe evaluarse la forma y movilidad de la lengua (descartar paresia del hipogloso). Evaluar la relación entre tamaño de la lengua y tamaño de la cavidad bucal. 

Es necesario prestar mucha atención a las características de la mucosa de la boca y mejillas evaluando el color, textura, sequedad, presencia de membranas, ulceraciones, tumor y alteraciones de la sensibilidad. Examinar el paladar duro y blando, en busca de alteraciones en su cierre como fisuras o alteraciones en la movilidad, como lo que ocurre con una paresia del nervio glosofaríngeo en la cual, la úvula se desvía hacia el lado sano. Evaluar las características de la úvula.

Con el baja-lengua deben examinarse los vestíbulos superior e inferior de la cavidad oral.

 Debe inspeccionarse el conducto parotídeo o Stenon buscando su desembocadura a nivel del segundo molar superior. Si en forma simultánea se realiza una palpación de la glándula parótida del mismo lado puede observarse la salida de saliva y las características de ésta.

 Finalmente con el baja-lengua debe observarse las características de las amígdalas palatinas, pilares y mucosa de la faringe. Es importante observar el tamaño, color, presencia de úlceras, secreción purulenta o membranas.

Palpación.
Toda área sospechosa en la cavidad oral debe ser siempre palpada, al igual que la base de la lengua ya que es un área que no se visualiza en el examen físico. El médico debe colocarse un guante en la mano derecha y con el dedo índice debe palpar cuidadosamente la mucosa oral en busca de induración, infiltración, ulceración o áreas dolorosas.

Piel:
El examinador debe observar  si la piel esta humectada o reseca, si tiene una buena turgencia si hay presencia de manchas de cualquier tipo, cicatrices ya sean de quemaduras o de intervenciones quirúrgicas previas.

            Algunas lesiones presentes en la piel:

Nevo intradérmico: el aspecto varía, desde una macula  aplanada, lisa, parda o rosada, hasta una carnosidad, papila rugosa obscura, comúnmente tiene pelo.

Nevo de unión: es una macula plana o ligeramente elevada, lisa, sin pelo, de color pardo claro a obscuro.

TUMORES PALPEBRALES

Los tumores de los párpados son muy comunes y aparecen como irregularidades o bultos; normalmente son benignos, pero en ocasiones pueden ser malignos, y es por eso que conviene hacer un seguimiento de estas lesiones por su médico oftalmólogo.

examen fisico de cuello                                                                la inspección del cuello debemos de tomar en cuenta lo siguiente. La asimétria o simetría del cuello (adenopatías, bocio, lipomas, quistes o tumores). En este caso es muy importante la ubicación del aumento de volumen cervical,pues nos orientará en el diagnóstico.

Es importante reconocer las siguientes estructuras

El músculo esternocleidomastoideo.

Hueso hioides con sus hastas mayores.

Cartílago tiroides.

Traquea.

Clavicula.

Pulsaciones del bulbo carotideo.

Tercera porción de la arteria subclavia

Palpación:
La palpación  debe de efectuarse con la superficie palmar de los dedos, utilizado un movimiento delicado de rotación para descubrir la textura de un nódulo.
 No debe de realizarse de manera profunda por que los ganglios serán comprimidos contra los músculos y de esta manera no se podrá percibir la forma o textura de lo investigado.
La palpación del cuello se  lleva a cabo desde el frente o desde atrás del paciente, lo importante es que ambos lados deben ser palpados y comparados. 

La palpación en busca de adenopatías debe ser sistemática y se recomienda seguir un orden: 

• La cabeza debe inclinarse levemente hacia delante colocando una mano detrás del occipital para relajar los tejidos blandos,entonces se palpa el triangulo anterior del musculo esternocleidomastoideo.
• Región submentoniana con la cabeza menos flexionada.
• La cabeza del paciente vuelve a su posicion normal y se indentifica la traquea.
• La cabeza se inclina y gira hacia un lado para poder palpar el triangulo posterior del musculo esternocleidomastoideo.
• Región supraclavicular.

glandula tiroide

La palpación de la glándula tiroides se realiza desde atrás del enfermo, con los pulgares afirmados debajo de la nuca y los dedos restantes sobre la región tiroidea en la cara anterior del cuello. Es útil ubicar la posición del cartílago cricoides, ya que inmediatamente bajo él se encuentra el istmo tiroideo. En esta posición se indica al enfermo que degluta mientras se intenta delimitar los lóbulos tiroideos. La glándula asciende con los movimientos deglutorios.

Finalmente debe palparse la tráquea, evaluar su movilidad en sentido lateral y su ubicación en la línea media (descartar desplazamientos).

auscultación:Debe realizarse cuando se sospecha tumor del cuerpo carotídeo, aneurismas vasculares, estenosis carótida o bocio hipertiroideo.

Principio básicos de la semiologia

Propedéutica:

Pro: prefijo griego que significa antes  y pedeutica: referido a la enseñanza.

Consiste en la introducción preliminar a una enseñanza mas completa del arte de la medicina.

Semiología:

consiste en el estudio o tratado referente a la sintomatología o conjuntos de signos y síntomas.

Signo:

 

Son las manifestaciones objetivas, es decir aquello que se puede valorar con los 5 sentidos (vista, oídos, olfato, tacto y gusto). Son clínicamente fiables y elementos clave para el médico. ejemplo la fiebre es un signo de una posible infección es decir algo anda mal  en el organismo,(hay escalofríos,sudor etc.).

 

 

Síntoma:

A diferencia de los signos, los síntomas son Manifestaciones subjetivas de una enfermedad que no son  observables por el médico, como el cansancio o el dolor. ejemplo artralgia (dolor en las articulaciones).

 

 

 

 

Síndrome:

Es un cuadro clínico o conjunto sintomático que presenta alguna enfermedad con cierto significado y que por sus características posee cierta identidad; es decir, un grupo significativo de síntomas y signos.

Diagnostico:

Es el proceso mediante  el cual se identifica una enfermedad,síndrome  o cualquier condición de salud-enfermedad.

 

 

Historia  clínica. 

historia clínica  es un documento legal que surge del contacto entre el medico y  el paciente. En ella se recoge la información necesaria para la correcta atención de los pacientes.

Hacer una historia clínica es un arte que debe adquirirse con la experiencia en ella ningún detalle es insignificante porque para hacer un diagnostico correcto se deben balancear  las probabilidades.

 

 

Una historia clínica incluye:

               El interrogatorio y La exploración física.

La exploración física está basada en: 

Inspección.

Auscultación.      

Palpación.

Percusión.

Mensuración.

 

 

 

 

 

 

 

 Método  para la elaboración de una historia clinica.                     

 

 

                                              Datos generales: 

  Consiste en la identificación del paciente (nombre, edad, nacionalidad, lugar de nacimiento, dirección, religión, ocupación, estado civil, raza). 

Ningún dato debe pasar desapercibido.Ejemplo:                                                 

  La raza: hay enfermedades propias de raza negra y enfermedades propias de raza blanca, como el  caso de la anemia falciforme que es de predominio en raza negra. 

   

                                             Motivos de consulta:                                     
Se inicia con la razón por la que el paciente consulta al medico. Consiste en una comunicación entre el médico y el paciente donde  el paciente  expresa su situación o dudas, donde da sus explicaciones y se relaja,  donde el médico debe de escuchar al paciente con serenidad y seguridad, para captar sus necesidades teniendo en cuenta los signos y síntomas del paciente.

 

Historia d de la enfermedad actual:
El medico hace  una breve historia de los síntoma, signos, trastornos o preocupación principal expresada por el paciente en el momento que solicite atención médica.                                                                                             

Antecedentes patológicos:

Estos tienen como objetivo atreves del interrogatorio obtener información sobre enfermedades sufridas en la niñez, adolescencia y adultez del paciente. 

 

Antecedentes no patológicos:

En estos destacan: Procesos alérgicos, traumas, hospitalizaciones previas procesos quirúrgicos transfusiones recibidas por el paciente. 

  
                                          Hábitos tóxicos: 

 

                     café, alcohol, tizanas, drogas, medicamentos.                                                                                                         
                                       Antecedentes heredofamiliares:

Hay que percatarse de los antecedentes familiares de los pacientes ya que hay enfermedades hereditarias. Aquí el médico le preguntara al paciente los antecedentes  de su familia: ejemplo: el padre ¿está vivo?, ¿falleció? ¿A expensas de que falleció?, ¿hay antecedentes de cáncer? etc.

 

 

 

 

 

 Homeostasia.          
 El termino homeostasia se emplea para referirse al mantenimiento de unas condiciones casi constantes del medio interno. Esencialmente todos los órganos y tejidos del organismo realizan funciones que colaboran en el mantenimiento de estas condiciones constantes, por ejemplo, los pulmones aportan el oxigeno al liquido extracelular para reponer el oxigeno que utilizan las células, los riñones mantienen constantes las concentraciones de iones y el aparato digestivo aporta los nutrientes.

 

 

 

Es decir órganos y tejidos contribuyen al equilibrio de nuetro organismo.

                                                                

 

 

 

 Convalecencia:

 

 

 

Recuperación de la salud que sigue a la enfermedad, a la lesión o a una operación quirúrgica , es decir es el  período intermedio entre la enfermedad y la salud durante el cual el organismo se recupera y se restablecen progresivamente las funciones que se habían alterado.

Las cuatro fases de la convalecencia que sigue el paciente quirúrgico.

        

                                  Fase de lesión aguda:   

El paciente tiende a presentar: pulso rápido (frecuentemente acompañado del gasto cardiaco), se siente enfermo o incapaz, muchas veces desea dormir excesivamente, si tiene dolor requiere medicación, no desea que lo moleste nadie, suele evitar las luces intensas y, cuando encuentra una posición comoda, desea persistir en ella inmóvil y sin que lo molesten. 

          

 

 

    Fase de crisis:

 Probablemente esta sea la más maravillosa de las fases  y  Se caracteriza por :recuperación del peristaltismo, expulsión de gases, aparición del apetito y  deseo intenso de alimento, diuresis, recuperación del interés por lo que rodea al paciente y  deseo de ver visitantes, leer y “volver a la vida”.

 Fase anabólica.

La fase de anabolia positiva es la más importante por la rehabilitación social, psicológica, sexual y económica. Es la única fase considerada convalecencia.

Se caracteriza por: aumento de fuerzas, apetito, ingreso de alimento, absorción normal y aparición de un balance nitrogenado positivo prolongado que se conserva hasta que se han recuperado las pérdida iniciales de nitrógeno.

  La fase de aumento de la grasa:

Durante la etapa de recuperación del metabolismo nitrogenado hasta un balance nulo el paciente sigue ganando peso y con un balance calórico positivo si no trabaja mucho. Ahora gana grasa.

Esta fase de ganancia de grasa puede durar varias semanas o meses a medida que se recupere la reserva de grasa normal, la provisión de fuentes ricas en calorías por vía venosa (glucosa o grasa) en grandes cantidades durante la fase temprana de una lesión tiene como efecto no recurrir a la reservas grasas corporales en busca de calorías, y la pérdida de peso es mínima.

La recuperación de pesos es percibida por el paciente, la ropa no estará a su medida durante varios meses después de su operación tendrá grasa acumulada aunque se reintegre a sus actividades normales, luego en varios meses ganara peso por acumulación de grasa  y ropa volverá a ser su talla normal.